서론

  조기 흥분증후군은 드물지 않게 보는 부정맥으로 특징적인 심전도 소견과 함께 부전도로의 위치도 함께 추정해 볼 수 있어 심전도에 관심이 있는 의사들에게는 매우 흥미로운 질환이다. 본 장에서는 안정 시와 운동부하 시 심전도에 다소 특이한 소견을 나타낸 경우이다.

증례

  개인 병원에서 심전도 검사 상 다수의 넓은 QRS 복합체가 보여 심장 검사를 권유 받고 내원한 57세 남성 환자로 약 30년 간의 간헐적인 심계 항진을 호소하였다. 운동부하 검사 중 안정 시 시행한 심전도에서 정상 동조율에 하나씩 교대로 나타나는 넓은 QRS 복합체가 있었고, 뚜렷이 선행하는 P파와 PR 간격이 매우 짧아져 있어 심실 조기수축(ventricular bigeminy)이 아니라 조기 흥분증후군에서 간헐적 전도가 일어나는 경우임을 알 수 있었다. 흥미로운 점은 운동부하검사를 시행하면서 점차 심박수가 증가할 수록 부전도로를 통한 조기 흥분의 정도가 덜해지면서 QRS 복합체의 폭이 좁아지다가 좁은 QRS 복합체의 심실상성 빈맥이 유도되었다.

고찰

  심박동수가 60회/분 전후에서는 부전도로를 통한 전도가 모든 율동에서 다 나타났지만, 90회/분 정도에서는 전술한 것처럼 2:1 전도를 보였다(Figure 1). 이러한 현상은 부전도로의 전기생리학적 성질이 전도 속도는 빠르지만, 불응기가 일반적인 경우보다 길어서 생기는 것으로 추정된다.¹ 그러나 심박수가 100회/분 이상에서 조기 흥분의 정도는 덜하지만, 부전도로를 통한 심실로의 전달이 더 잘 일어나는 다소 역설적인 현상이 관찰되었다(Figure 2). 이것은 초정상 전도(supernormal conduction) 등으로 설명하기도 하지만,² 저자는 쉽게 운동 시 분비된 카테콜라민 등이 부전도로의 불응기를 단축시켰기 때문으로 여겨진다.³ 추가적으로 이러한 성상을 보이는 부전도로는 심방세동과 관련된 급사의 위험이 높지 않을 것이며, 조기 흥분증후군에서 운동부하검사가 별다른 침습적 위험 없이 부전도로의 전기적 성질을 판단함에 유용함을 알 수 있다.


Figure 1. Resting electrocardiogram, which presents a 2:1 conduction over an accessory pathway.


Figure 2. The changing pattern of a conduction over an accessory pathway (AP): the conduction over AP deteriorates with increment of heart rate during rest, whereas the conduction is facilitated during exercise. Finally, an orthodromic PSVT is induced.
HR; heart rate, PSVT; paroxysmal supraventricular tachycardia

References

1. Kinoshita S, Katoh T. Alternans Wolff-Parkinson-White syndrome: supernormal conduction as an alternative mechanism. J Electrocardiol. 2007;40:44844-9.
2. Josephson ME: Clinical cardiac electrophysiology: Techniques and interpretations, 3rd ed. Philadelphia: Lippincortt & Williams, 2002:322-424.
3. Kinoshita S, Konishi G, Kinoshita Y. Mechanism of intermittent preexcitation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. The concept of electronically mediated conduction across an inexcitable gap. Chest. 1990;98:1279-1281.