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International Journal of Arrhythmia 2011;12(2): 36-38.
ECG & EP CASES
심박동기 전극선과 관련된
감염성 심내막염

가톨릭대학교 의과대학 심혈관센터 오 용 석
Yong-Seog Oh, MD, PhD
Director of Electrophysiology, Division of Cardiovascular Medicine, Seoul St. Mary's Hospital , The Catholic University of Korea, College of Medicine, Seoul, Korea




서론

   심박동기 감염은 대부분 심박동기를 제거해야 하는 심각한 합병증이며, 흉벽 내 포켓 감염과 전극선 감염으로 나눌 수 있고, 포켓 감염보다 전극선 감염이 더 드물다. 여기에서는 전극선과 관련된 감염성 심내막염을 수술로 치료한 증례를 보고하고자 한다.

증례

   52세 여성 환자가 7개월 전 동기능부전증후군으로 DDD형의 인공 심박동기를 좌측 쇄골하정맥을 통하여 삽입하였다. 이후 별다른 이상 증상 없이 지내다가 3일 전부터 열이 발생하여 내원하였다. 인공 심박동기 시술 부위에 감염의 징후는 없었다. 내원 시 체온은 38.9도, 백혈구 1,100/microL,중성구 82%, C-반응 단백질 2.23 mg/dL이었다. 혈액에서 메티실린 저항성 포도상구균(Staphylococcus epidermidis)이 배양되어 심초음파를 시행하였다. 삼첨판 위치의 심실 전극선에 진동 운동하는 1.8×1.3 cm의 우종이 관찰되었다(Figure 1). 환자가 수술에 심한 저항감이 있어 vancomycin을 정맥 투여하며 2주 동안 관찰하였으나 발열이 지속되며 심초음파에서 우종의 크기가 감소하지 않고 혈액 배양 검사에서도 계속 메티실린 저항성 포도상구균이 배양되어 수술을 결정하였다. 수술은 작은 흉벽 절개를 통하여 진행되었다. 수술장 소견에서는 1.5×0.8 cm의 우종이 삼첨판 위치에 심실 전극선을 둘러 싸고 있었고, 삼첨판 판막에도 2.0×1.3 cm의 우종이 관찰되었다. 우종은 심실 전극선과 함께 제거되었고 삼첨판 성형술을 시행하였다(Figure 2). 수술 후에도 vancomycin을 계속 투여하였다. 수술장에서 적출한 우종에서도 메티실린 저항성 포도상구균이 배양되었다. 수술 다음 날 시행한 혈액 배양 검사는 음성으로 전환되었고 체온은 정상화되었다. 수술 후 3일째 시행한 심초음파에서 중등도의 삼첨판 역류증이 있었다. 수술 후 9일째 우측 쇄골하정맥을 통하여 AAI형의 심박동기를 삽입하였고, 심박동기 삽입 후 7일째 별다른 증상 없이 퇴원하여 현재 외래 추적관찰 중이다.


고찰

   심박동기 또는 삽입형 제세동기에 의한 균혈증이나 심내막염은 드문 합병증으로 빈도가 약 0.5%이다.1 삽입 후 2년에 가장 흔하게 발생하나 길게는 10년 뒤에도 발생한 예가 있다.2 원인균으로는 포도상구균(Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis)이 흔하며 대부분 시술 중에 균이 침입한다. 진단은 경흉부 심초음파가 매우 유용하며, 경흉부 심초음파에서 관찰하기 어려운 작은 우종의 경우 경식도 심초음파로 진단할 수 있다. 삼첨판 폐쇄 부전, 폐색전증 등이 합병되는 경우가 종종 있다. 치료는 항생제 치료만으로는 성공하기 어려우며, 수술을 통하여 심박동기 전체를 제거하여야 한다. 우종의 크기가 10 mm 이하로 작은 경우 경피적으로 제거할 수 있다. 항생제는 배양된 균에 맞게 수술 후 2주 동안 투여하여야 한다.
   본 증례에서는 항생제만으로 감염성 심내막염이 호전되지 않아 심박동기를 제거하였으며, 우종의 크기가 커서 개심술로 제거하였다. 심박동기 또는 삽입형 제세동기 시술 시 철저한 무균 시술이 필요하며, 심박동기 관련 감염증이 발생되었을 때는 가능한 한 조기에 심박동기를 제거하는 수술이 필요하다.


References

  1. Poole JE, Gleva MJ, Mela T, Chung MK, Uslan DZ, Borge R, Gottipaty V, Shinn T, Dan D, Feldman LA, Seide H, Winston SA, Gallagher JJ, Langberg JJ, Mitchell K, Holcomb R; REPLACE Registry Infestigators. Complication rates associated with pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator replacements and upgrade procedures: results from the REPLACE registry. Circulation. 2010;122:1553-1561.
  2. 2. Cacoub P, Leprince P, Nataf P, Hausfater P, Corent R, Wechsler B. Pacemaker infective endocarditis. Am J Cardiol. 1998 82:480-484.