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International Journal of Arrhythmia 2013;14(1): 4-7.
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MAIN TOPIC REVIEWS
Remote Control

가톨릭대학교 의과대학 심혈관센터 오 용 석
Yong-Seog Oh, MD, PhD
Director of Electrophysiology, Division of Cardiovascular Medicine, Seoul St. Mary's Hospital , The Catholic University of Korea, College of Medicine, Seoul, Korea




서론

   1990년대 초반부터 발작성 상심실성 빈맥에 대한 전극도자절제술의 안전성 및 효율성에 대한 보고가 잇따르면서, 지금은 완치를 기대할 수 있는 중요한 치료 방법으로 확립되었다. 뿐만 아니라 3차원 지도법의 등장은 심방세동 및 심실빈맥에 대한 보다 효과적인 시술을 가능하게 하였다.
   이러한 전통적인 전극도자절제술의 제한점은 크게 두 가지로 생각해볼 수 있다.
   첫 번째는 시술자의 경험이나 기술에 따라서 성공률에 큰 차이를 보인다는 점이다. 특히 심방세동이나 심실빈맥에 대한 시술의 경우 절제술의 전략이 상대적으로 복잡할뿐더러 연속적인 절제선(continuous line)을 확보해야 하기 때문에 시술에 익숙해질 때까지 긴 학습곡선(learning curve)이 필요하다. 두 번째는 환자나 시술자에 대한 방사선 노출이다. 발작성 상심실성 빈맥의 경우 방사선 노출 시간이 10여 분도 채 되지 않는 경우가 많기 때문에 환자나 시술자에게 부담이 없는 반면, 심방세동이나 심실빈맥에 대한 전극도자절제술의 경우에는 시술의 복합성이나 시술자의 선호에 따라 방사선 노출 시간이 1시간이 넘는 경우가 생길 수 있다.
   이러한 두 가지 제한점을 극복할 수 있는 방법은 방사선이 차폐된 시술방 밖에서 도자의 움직임을 제어할 수 있는 remote-controlled 시스템(or remote catheter navigation system)의 사용이다.

Remote-controlled 시스템의 종류

   현재 사용 가능한 remote-controlled 시스템의 종류는 2가지인데, 하나는 자기장 내에서 도자의 움직임을 제어하는 magnetic navigation (Figure 1)이고, 다른 하나는 움직임을 제어할 수 있는 관(sheath)을 포함한 robotic navigation (Figure 2)이다.



   시스템을 두 부분으로 나누어 생각할 수 있다는 것은 공통점이라고 할 수 있는데, 하나는 시술자 쪽에서 원하는 움직임을 입력하는“joystick”같은 부분이고 다른 하나는 환자 쪽에서 실제 움직이고 고주파 에너지를 전달하는 부분이라는 점이다.
   이에 반해 두 가지 시스템의 차이점을 간략히 비교하면 다음과 같다(Table 1).



Magnetic navigation 시스템

   영구자석 2개를 양쪽으로 하여 환자를 저강도의 자기장(0.08 Tesla) 안에 위치시키고, 끝에 자석이 붙어있는 도자를 심장 내에 위치시킨다. 외부에서“joystick”을 이용해 자기장의 방향을 변화시키면 도자의 위치가 원하는대로 움직이게 된다.
   Magnetic navigation 시스템을 이용하여 사람을 대상으로 한 전극도자절제술의 첫 번째 보고는 2004년에 있었다.1 42명의 방실회귀결절 빈맥을 대상으로 급성 합병증 없이 성공적으로 시행됨이 보고된 이후에 부전도로, 심방빈맥, 심실세동, 심실빈맥 등으로 시술 대상이 넓어져 갔다.2-9 서울성모병원에서 2009년 7월부터 Niobe® 시스템을 이용한 시술을 시작하였으며, 이를 포함하여 최근까지 보고된 다른 기관의 주요 시술 성적은 다음과 같다(Table 2).



Robotic navigation 시스템

   이 시스템은 기존의 도자를 그대로 이용할 수 있는 장점이 있는데, 두 개의 관(steerable sheaths) 안에 기존의 도자를 넣고 시술자 편에 있는 joystick으로 관의 움직임을 조절하여, 시술자가 원하는 곳에 도자가 위치할 수 있도록 해준다. 따라서 관이 가지고 있는 최대 반경 이내에서만 도자가 움직일 수 있다는 제한점이 있다. 또한 초기 제품에서는 contact force를 제대로 제어할 수가 없어 심장 천공의 위험이 상대적으로 높음이 보고되기도 하였으나, 최근에 이 같은 문제가 개선된 제품이 나오기 시작하였다(IntelliSense, Hansen Medical). Irrigated 도자를 이용한 시술이 최근에 시작되었기 때문에 아직까지 임상 자료가 충분하지 않은 상황이다.

결론

   심방세동이나 심실빈맥과 같은 부정맥에도 전극도자절제술이 적용되면서 부정맥 치료에 있어 전극도자절제술의 중요성은 현저히 높아졌으나, 시술은 매우 복잡해지고 시술 시간도 늘어나게 되었다. Remote-controlled 시스템은 시술을 용이하게 하고 도자의 안정성을 증가시켜 성공률을 높일 것으로 기대될 뿐 아니라, 시술 시간을 단축시켜 방사선 노출의 위험을 감소시킬 수 있는 새로운 기술이다. 하지만 기존의 방법에 비해 장기적인 시술 성공률을 높일 것인지, 어느 부정맥 시술에 보다 효과적인지, 비용 대비 효과의 측면이 어떨지에 대해서는 임상 자료가 더 축적되어야 한다.


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