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International Journal of Arrhythmia 2014;15(3): 55-56.
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ARTICLE REVIEW |
대동맥 판막 협착증 환자에서 경피적 대동맥 판막 치환술 후 인공 심박동기 삽입의 예측인자 |
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배경
경피적 대동맥 판막 치환술(transcatheter aortic
valve replacement, TAVR) 후 영구적 심박동기를 삽입해야 하는 방실전도차단의 발생이 때때로 발생한다. 하지만 어떤 환자에서 인공 심박동기가 삽입될지 예측하는 연구는 주로 소규모 연구에 불과하여 명확하지 않다.
목적
이 연구의 목적은 TAVR 후 인공 심박동기 삽입에서
임상적으로 유용한 예측인자를 추정하는 데 있다.
방법
TAVR 후 인공 심박동기 삽입술의 빈도와 그 예측인자에 대한 자료들을 제공한 연구를 찾기 위해 체계적인
검색을 실시하였다. 연구 결과, 환자, 그리고 시술적인
특성에 대한 자료를 추출하였다. 위험비(RR)와 각 예측인자를 위한 95% 신뢰구간은 임의 효과 모델을 이용하여 계산하였다. 이식된 판막의 유형에 따라 계층화된 분석을 실시하였다.
결과
41개의 연구에서 총 11,210명의 TAVR 환자를 대상으로 자료를 획득하였다. 이 중 17%에서 인공 심박동기를 시술하였다. 각각의 연구에서
인공 심박동기 삽입률은 2-51% (Medtronic CoreValve Revalving System,
MCRS-중앙값 28%, Edwards SAPIEN Valve,
ESV-중앙값 6%)였다. TAVR 시행 후 인공 심박동기 삽입은 기저 상태에서 시술 중 발생한 방실전도차단(RR 3.49; p<0.01)이 있는 경우에 가장 위험하였고,
우각차단(RR 2.89; p<0.01), 좌전 섬유속차단(RR 1.62;
p<0.01), 1도 방실전도차단(RR 1.52; p<0.01)이 있는 경우와 남성(RR 1.23; p<0.01)에서 위험성이 증가하였다.
이러한 인자들은 MCRS (Medtronic CoreValve Revalving
System)를 시술한 환자만 고려했을 때 유의한 예측인자로 작용하였고, ESV (Edwards SAPIEN valve)에서는 제한된 자료 때문에 유의하지 않았다. MCRS를 시행받은 환자가 ESV를 시행받은 환자보다 인공 심박동기 삽입률이 2.5배 높았다.
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결론
남성, 기저 상태에서 전도 장애, 그리고 시술 중 발생한
전도차단이 TAVR 시행 후 인공 심박동기 삽입의 중요한
예측인자였다. 이 연구를 통해 TAVR 시술 후 인공 심박동기를 삽입해야 할 고위험군을 찾을 수 있었고, 잘 정립된 예측인자들은 시술 전과 후에 임상적인 결정을 하는데 유용한 도구로 작용할 것으로 생각된다.
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