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원인을 알 수 없는 뇌졸중 환자에서 심방조기박동이 심방세동을 예측할 수 있다
Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial.
Gladstone DJ, Dorian P, Spring M, Panzov V, Mamdani M, Healey JS, Thorpe KE; EMBRACE Steering Committee and Investigators.
Stroke. 2015;46:936-941.

요약

배경

심방세동은 뇌졸중의 가장 주된 원인이나, 짧은 시간 동안의 electrocardiographic (ECG) monitoring은 심방세동 진단에 제한이 되어 긴 시간 동안의 ECG monitoring이 심방세동 발견에 더 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 또한 심방세동의 이전 단계로 알려진 심방조기박동(atrial premature beats)의 발견이 뇌졸중 환자나 무증상의 환자에서 발작성 심방세동으로 진행하는 인자로 알려져 있다. 본 연구에서는 원인을 알 수 없었던 뇌졸중 환자의 24시간 Holter monitoring에서 발견된 심방조기박동이 30일 ECG monitoring이나 2년의 추적관찰 기간 동안 임상적인 심방세동을 예측할 수 있는지를 비교해 보고자 하였다.

방법 및 결과

원인을 알 수 없는 뇌졸중 환자 중 24시간 Holter monitoring이나 ECG에서 심방세동이 확인되지 않은 55세 이상의 환자 237명을 대상으로 뇌졸중 발생 2주 후 시행한 24시간 Holter monitoring 검사상 심방조기박동의 개수와 뇌졸중 발생 3개월 후 30일 ECG monitoring에서 심방세동 진단 여부를 분석하였다. 30일 ECG monitoring의 16%에서 심방세동이 확인되었으며 심방조기박동이 24시간 Holter monitoring에서 629개 이상인 경우가 심방세동을 예측할 수 있었다. 심방세동의 가능성은 24시간 동안 심방조기박동이 100개 미만인 경우 7-9%, 100-499개인 경우 9-24%, 500-999개인 경우 25-37%, 1,000-1,499개인 경우 37-40%, 1,500개 이상인 경우 40%였다(Table 1).

결론

55세 이상의 원인을 알 수 없는 뇌졸중 환자에서 심방세동을 확인하기 위해 24시간 Holter monitoring 검사를 시행할 필요가 있으며, 심방세동이 확인되지 않더라도 심방조기박동의 개수가 많으면 심방세동의 가능성이 높으므로 더 장기간의 ECG monitoring을 시행하는 것이 도움이 될 것이다.

논평

Dewland 등도 심방조기박동의 개수와 임상적 심방세동의 관련성에 대해 비슷한 보고를 하였다. 뇌졸중과 사망의 독립적인 인자로서의 24시간 Holter 검사에서 심방조기박동의 개수에 대한 연구가 많이 있었으며, 100개, 218개, 228개 등이 의미있다고 보고되었고, 다른 연구에서는 심방조기박동이 720개 또는 20개 이상의 심방빈맥의 사건이 의미있다고 보고하였다.
본 연구에서도 약 50%의 환자의 24시간 Holter 검사에서 720개 이상의 심방조기박동이 관찰되었다. 그러나 본 연구에서처럼 24시간 Holter 검사가 단순 심전도보다는 심방세동의 발견 가능성이 높으나 더 장시간의 심전도 검사에 비해서는 심방세동 진단의 가능성이 떨어지게 된다. 최근에 검사 장비의 발전을 통해 1주일 이상 또는 30일 이상 장기간의 심전도 검사가 추가적인 심방세동의 발견 가능성을 높인다는 보고가 있었다.
본 연구로 부정맥의 가능성에 대한 선별검사로서 24시간 Holter 검사가 의미가 있다고 생각된다. 따라서 본 연구자들은 원인을 모르는 뇌졸중 환자에서 심방조기박동이 24시간 동안 평균 500개 미만으로 관찰될 경우 약 2주에 걸쳐 지속적으로 심전도를 모니터링하고, 500개 이상, 1,000개 미만인 경우에는 약 4주간, 1,000개 이상인 경우에는 삽입형 loop recorder나 비침습적인 방법을 통해 지속적인 심전도 모니터링을 할 것을 권고하고 있다.

Table 1.
A possibility of atrial fibrillation
Atrial premature beat for 24 hours <100 100-499 500-999 1,000-1,499 ≥1,500
% 7-9 9-24 25-37 37-40 40
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