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International Journal of Arrhythmia 2009;10(1): 27-28.
ECG & EP CASES
호흡곤란과 실신으로 입원한 환자에서 12유도 심전도

연세대학교 의과대학 내과학교실 박희남  



Q-01.
72세 여성 환자가 2주 전 발생한 호흡곤란과 2일 전 발생한 두 차례의 실신 때문에 입원하였다. 입원 후 시행한 표준 12유도 심전도 소견이다(Figure 1). 심전도 진단은?

A-01.

판독

  1. 심전도 소견상 rhythm strip에서 narrow QRS와 polymorphic wide QRS가 섞여 있다.
  2. Wide QRS rhythm은 속도(rate)나 모양으로 보아 조기심실수축(PVC)과 비지속성 다형 심실빈맥(non-sustained polymorphic VT)이 추정된다.
  3. Narrow QRS에 선행하는 P파는 QRS와의 간격이 일정치 않고, 3번째 QRS 뒤에는 QRS가 따라 나오지 않는 P파가 관찰되어 방실 차단(heart block)이 추정된다.
  4. PVC의 모양은 4종류로 다양하며, 5번째 beat에 나타나는 PVC는 T파 위에 떨어지면서 비지속성 다형 심실빈맥을 형성하고 있다(R on T phenomenon).

결론
1. 3도 방실차단
2. 다발성 조기심실수축(multi-focal PVC)
3. Bradycardia dependent torsade de pointes

Q-02.

검사 결과 심구혈률 20%의 확장성 심근증이 있었으며, 서맥을 유발할 만한 약물은 복용하고 있지 않았다. 3일간 임시 심박동기를 거치 후 His속 전극도를 아래와 같이 확인하였다(Figure 2). 진단 및 치료는?

A-02.


  His속 전극도를 보면 A (atrial electrogram), H (His electrogram), V (ventricular electrogram)가 함께 보여야 한다. 그러나 2, 4, 6, 8번째 sinus beats는 AH는 보이나 V가 보이지 않아서 His속 내 고도 방실차단이 있음을 알 수 있다. 또 1, 5, 7번째 sinus beats의 QRS 모양이 3번째 sinus와는 차이가 있고, 특히 5, 7번째 beat의 HV 간격이 달라 이들은 모두 escape beat임을 시사한다. 정상적으로 전도된 sinus beat는 3번째 sinus beat가 유일하다.
  이 환자의 진단은 고도 방실차단에 병발된 bradycardia dependent torsade de pointes이다. DDD형 심박동기 삽입 후 안정되었다. 서맥이 다형 심실빈맥의 원인이므로 심부전에 대한 일차 예방(primary prevention) 목적 이외에는 굳이 체내형 제세동기를 사용할 필요가 없다.
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