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International Journal of Arrhythmia 2009;10(1): 29-30.
ECG & EP CASES
주기 길이가 교대로 반복되는 넓은 QRS 빈맥

서울대학교 의과대학 내과학교실 오세일  




증례

  급성 골수성 백혈병을 가진 32세 여성 환자가 심계항진을 호소하여 의뢰되었다. 환자는 말초혈액 조혈모세포 이식이 예정되어 있었다. 심계항진 중 기록된 심전도는 figure 1과 같았으며, QRS 폭이 넓은 빈맥으로 주기 길이가 일정하지 않은 소견을 보였다. QRS축의 방향이 북서쪽을 보이고 QRS군의 모양이 전형적인 우각차단형에서 벗어나 있어 심실빈맥을 시사한다. 심초음파에서 좌심실의 크기는 정상이었으나 좌심실 구혈률이 35%로 감소해 있었으며, 심실벽의 일부가 두꺼워져 있는 모습을 보였다. 심장 MRI에서 심근벽에 백혈병 세포의 침투에 의한 것으로 추정되는 여러 개의 종괴가 관찰되었으며, 특히 좌심실 외측벽에는 횡격막까지 침투한 종괴가 심첨부 쪽으로 관찰되었다(Figure 2). 환자의 심실빈맥은 QRS 축으로 보아 이 종괴와 관련이 있을 것으로 보인다.

고찰

  이와 같이 주기 길이가 짧았다 길었다를 교대로 반복하는 심실빈맥의 기전은 다음과 같이 설명한다. 빈맥의 출구가 차단되는 현상이 3:2의 Wenckebach형으로 나타나거나(Figure 3A) 출구를 통한 전도 시간이 교대로 변화하는 경우(Figure 3B) 이와 같은 현상이 일어날 수 있을 것이다.1 또는 보호지대 바깥에서 발생하는 변조된 parasystole에 의해2:3으로 entrainment되는 경우 3:2 출구 차단으로 나타날 수 있으며, 2:2로 entrainment되는 경우 출구 전도 시간이 교대로 변화하면서 이와 같은 현상이 일어날 수도 있다.2
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