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International Journal of Arrhythmia 2009;10(3): 29-30.
ARTICLE REVIEWS
모든 환자에서 양심실 조율이 필요한가?

서울대학교 의과대학 내과학교실 오세일  



  우심실 첨부의 조율이 좌심실 기능에 부정적인 영향을 미친다는 증거가 관찰 연구들에 의하여 대두되고 있는데,1-4 Yu 등은 정상 구혈률을 가진 서맥 환자에서 양심실 조율이 우심실 첨부 조율에 비하여 좌심실 수축기 기능과 재형성에 우수한 지 보고자 연구를 진행하였다.5 본 연구는 전향적 이중맹검 다기관 연구로, 177명의 환자를 무작위 배정하여 양심실 조율(89명) 또는 우심실 첨부 조율(88명)을 시행하였다. 일차종말점(primary end point)은 수술 후 12개월 째의 좌심실 구혈률과 수축기말 용적이었는데, 우심실 첨부 조율군에서 구혈률이 더 낮았고, 수축기말 용적이 더 크다는 사실이 관찰되었다.

  본 연구의 결과에 근거한다면 인공 심박동기가 필요한 환자는 정상 심기능을 가졌더라도 기존 방식으로 수술할 것이 아니라 양심실 조율을 하는 것이 좋다고 할 수 있다. 하지만 본 연구의 한계는 추적 기간이 1년뿐이어서 환자의 예후를 판단하기에는 연구 기간이 짧다. 또한 기술적인 문제로 모든 환자에서 양심실 조율이 가능하지는 않다. 본 연구에서도 처음 등록된 193명 중 양심실 조율로 배정된 16명이 시술 실패로 연구에서 제외되었으니 약 8%라는 적지 않은 수에서 실패한 것이라 할 수 있다. 또한 우심실 조율에 있어서도 현재 다양한 임상 방법(Figure 1),6 그리고 실험적이지만 방실 중격에서의 조율7 등 전임상 연구 등이 진행되고 있으므로, 환자별 적절한 조율 부위의 선정에 대한 가이드라인 설정은 이들 데이터가 분석 될때까지 기다려봐야 할 것이다.

References

  1. Tse HF, Yu C, Wong KK, Tsang V, Leung YL, Ho WY, Lau CP. Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing: the effect of sites of electrical stimulation. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1451-1458.
  2. O'Keefe JH, Jr., Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie AI, Ramza BM, Steinhaus DM. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function. Am J Cardiol. 2005;95:771-773.
  3. Tantengco MV, Thomas RL, Karpawich PP. Left ventricular dysfunction after long-term right ventricular apical pacing in the young. J Am Coll Cardiol. 2001;37:2093-2100.
  4. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1883-1888.
  5. Yu CM, Chan JY, Zhang Q, Omar R, Yip GW, Hussin A, Fang F, Lam KH, Chan HC, Fung JW. Biventricular Pacing in Patients with Bradycardia and Normal Ejection Fraction. N Engl J Med. 2009;361:2123-2134.
  6. Lieberman R, Grenz D, Mond HG, Gammage MD. Selective site pacing: defining and reaching the selected site. Pacing Clin Electrophysiol. 2004;27(6 Pt 2):883-886.
  7. Henz BD, Friedman PA, Bruce CJ, Okumura Y, Johnson SB, Danielsen A, Packer DL, Asirvatham SJ. Synchronous Ventricular Pacing without Crossing the Tricuspid Valve or Entering the Coronary Sinus-Preliminary Results. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20:1391-1397.

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