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International Journal of Arrhythmia 2010;11(1): 47-49.
ECG & EP CASES
조기 흥분증후군에서 운동부하검사를 통한 부전도로의 평가

대구파티마병원 순환기내과 정병천  



서론

  조기 흥분증후군은 드물지 않게 보는 부정맥으로 특징적인 심전도 소견과 함께 부전도로의 위치도 함께 추정해 볼 수 있어 심전도에 관심이 있는 의사들에게는 매우 흥미로운 질환이다. 본 장에서는 안정 시와 운동부하 시 심전도에 다소 특이한 소견을 나타낸 경우이다.

증례

  개인 병원에서 심전도 검사 상 다수의 넓은 QRS 복합체가 보여 심장 검사를 권유 받고 내원한 57세 남성 환자로 약 30년 간의 간헐적인 심계 항진을 호소하였다. 운동부하 검사 중 안정 시 시행한 심전도에서 정상 동조율에 하나씩 교대로 나타나는 넓은 QRS 복합체가 있었고, 뚜렷이 선행하는 P파와 PR 간격이 매우 짧아져 있어 심실 조기수축(ventricular bigeminy)이 아니라 조기 흥분증후군에서 간헐적 전도가 일어나는 경우임을 알 수 있었다. 흥미로운 점은 운동부하검사를 시행하면서 점차 심박수가 증가할 수록 부전도로를 통한 조기 흥분의 정도가 덜해지면서 QRS 복합체의 폭이 좁아지다가 좁은 QRS 복합체의 심실상성 빈맥이 유도되었다.

고찰

  심박동수가 60회/분 전후에서는 부전도로를 통한 전도가 모든 율동에서 다 나타났지만, 90회/분 정도에서는 전술한 것처럼 2:1 전도를 보였다(Figure 1). 이러한 현상은 부전도로의 전기생리학적 성질이 전도 속도는 빠르지만, 불응기가 일반적인 경우보다 길어서 생기는 것으로 추정된다.1 그러나 심박수가 100회/분 이상에서 조기 흥분의 정도는 덜하지만, 부전도로를 통한 심실로의 전달이 더 잘 일어나는 다소 역설적인 현상이 관찰되었다(Figure 2). 이것은 초정상 전도(supernormal conduction) 등으로 설명하기도 하지만,2 저자는 쉽게 운동 시 분비된 카테콜라민 등이 부전도로의 불응기를 단축시켰기 때문으로 여겨진다.3 추가적으로 이러한 성상을 보이는 부전도로는 심방세동과 관련된 급사의 위험이 높지 않을 것이며, 조기 흥분증후군에서 운동부하검사가 별다른 침습적 위험 없이 부전도로의 전기적 성질을 판단함에 유용함을 알 수 있다.


Figure 1. Resting electrocardiogram, which presents a 2:1 conduction over an accessory pathway.


Figure 2. The changing pattern of a conduction over an accessory pathway (AP): the conduction over AP deteriorates with increment of heart rate during rest, whereas the conduction is facilitated during exercise. Finally, an orthodromic PSVT is induced.
HR; heart rate, PSVT; paroxysmal supraventricular tachycardia

References

  1. Kinoshita S, Katoh T. Alternans Wolff-Parkinson-White syndrome: supernormal conduction as an alternative mechanism. J Electrocardiol. 2007;40:44844-9.
  2. Josephson ME: Clinical cardiac electrophysiology: Techniques and interpretations, 3rd ed. Philadelphia: Lippincortt & Williams, 2002:322-424.
  3. Kinoshita S, Konishi G, Kinoshita Y. Mechanism of intermittent preexcitation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. The concept of electronically mediated conduction across an inexcitable gap. Chest. 1990;98:1279-1281.

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