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International Journal of Arrhythmia 2010;11(2): 35-37.
CONFERENCE COVERAGE
Heart Rhythm 2010

원광대학교 의과대학 내과학교실 김 남 호  



  2010년 Heart Rhythm Society Meeting은 5월 12일부터 15일까지 미국 콜로라도주의 덴버에서 이루어졌다. 5월의 날씨임에도 불구하고 덴버는 눈이 쌓여있었으며, 비가 내리면서 추위가 엄습하였다.


  이번 학회에서 주목할 만한 내용으로는 미국 health care reform이 EP 영역에 미치는 영향에 대한 이야기가 있었으며, 임종을 앞두고 있는 환자 또는 devices (pacemaker, ICD [implantable cardioverterdefibrillator],CRT [cardiac resynchronization therapy])의 치료 종료를 원하는 환자에서 cardiovascular implantable electronic devices 치료에 대한 윤리적 및 법적인 갈등, 의사결정-접근체계 등에 대한 지침이 처음으로 공표되었다(doi:10.1016/j.hrthm.2010.04.033). 또한 올해 제주도에서 열리는 Asian-Pacific Heart Rhythm Society 모임에 대한 전시장이 설치되어 홍보하였다.
   Opening Plenary Session에서Susan Dentzer (Editor-in-chief, Health Affairs and Analyst on health, The NewsHour with Jim Lehrer on the Public Broadcasting Service)의 진행 하에 Tom Daschle (Former U.S. Senate Majority Leader Author of Critical: What We Can Do About the Health-Care Crisis; Juan Williams National
  Political Correspondent for National Public Radio Political Analyst for the Fox News Channel Panelist for Fox News Sunday and Author), Harlan M. Krumholz (Professor of Medicine, Epidemiology and Public Health Yale University School of Medicine), Richard I. Fogel (Heart Rhythm Society Health Policy Chair and The Care Group LLC.) 패널 토의자들과 함께 health care reform이 환자 진료, 의학 교육, 의료 행위 및 수가에 미치는 영향, 그리고 제약사와 의사와의 윤리적인관계에 미치는 영향 등에 대하여 활발한 토의가 이루어졌다.
   Late-Breaking Clinical Trials에서는 devices와 심방세동(atrial fibrillation, AF) 치료에 대한 새로운 연구 결과들이 발표되었다. 다음은 여기서 발표되었던 내용들을 정리해보았다.

① Strategic programming 환자군 shock 감소 보고
    -Bruce L. Wilkoff/Cleveland Clinic (미국 오하이오)


   CRT-D나 dual chamber ICD를 삽입한 88,804명의 환자들을 대상으로 strategic programming (faster VT [ventricular tachycardia]/VF detection thresholds, longer detection durations, SVT [supraventricular tachycardia] discriminators, anti-tachycardia pacing for Fast VT)을 하였던 환자군에서 17-28%의 shock 감소를 가져왔다는 보고를 하였다.

② The Freedom 연구
-William T. Abraham/The Ohio State University Heart Center (미국 오하이오)


   CRT의 최적화 빈도에 따른 효과 및 안정성을 보고하였다. 3개월 간격으로 AV 간격과 VV 간격의 최적화를 한 군이나 초기 값 그대로 유지한 군이나 1년 추적기간 동안 임상적인 차이가 없음을 비교 발표하였다.

③ MADIT-CRT 연구
-MADIT-CRT: Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy
-Jagmeet P. Singh/Massachusetts General Hospital Heart Center (미국 보스턴)


   MADIT-CRT trial에서 LV lead가 좌심실의 심첨부에 위치한 경우 mid-ventricular, basal region에 위치한 경우보다 심부전과 사망의 위험성이 증가한다고 보고하였다. 하지만, anterior, lateral, posterior 간의 차이는 없었다.

④ The Greater-EARTH 연구
-Bernard Thibault/Montreal Heart Institute (캐나타 몬트리올)


   QRS 폭이 120 ms 이상, 좌심실 구혈률이 35% 이하, 6분 운동 거리가 400 meters 이하인 환자에서 CRT를 121명에서 삽입 후 6개월간은 biventricular pacing을 하였고, 그 후 6개월간은 alternative pacing을 하여 exercise tolerance을 비교하여, LV pacing이 biventricular pacing 보다 임상적인 반응이 더 좋다는 증거를 찾지 못함을 발표하였다.

⑤ ACT Registry의 2년 임상 결과
-ACT: The Advancements In ICD Therapy
-Thomas F. Deering/MD, FHRS, Piedmont Heart Institute (미국 아틀란타)


총 5,424명의 환자들이 포함되었고, 2년 생존율은 88%였다. 이차예방을 위하여 ICD을 삽입하였던 환자 군(91%)이 일차예방을 위하여 ICD 삽입군(83%)과 비교하여 높은 생존율을 보이는 경향이 있었으나 통계학적으로 유의 하지는 않았다. CRT-D을 삽입한 환자군(83%)이 single chamber (91%) 또는 dual chamber ICD (90%)를 삽입한 환자 군과 비교하여 낮은 생존율을 보였다. 또한 devices를 upgrade한 군(81%)이 new implantation 군(89%) 또는 replacement 군(87%)과 비교하여 낮은 생존율을 보임을 발표하였다.

⑥ North American STOP-AF 연구
-STOP-AF: Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation
-Jeremy N. Ruskin/Massachusetts General Hospital (미국 보스턴)

   발작성 심방세동의 치료에 있어서 cryoablation을 이용한 pulmonary vein isolation 치료의 임상적인 효과에 대해 발표하였는데, cryoablation은 항부정맥제와 비교하여심방세동의 재발, 증상, 약물 사용, 삶의 질을 포함한 모든 지표들이 우수함을 발표하였다.

⑦ AVRO 연구
-AVRO: A Phase III Prospective Randomized Double- Blind Active Controlled, Multicenter Superiority Study of Vernakalant Injection versus Intravenous Amiodarone in Subjects with Recent Onset Atrial Fibrillation
-A. John Camm/St. George's Hospital Medical School (영국 런던)

   Vernakalant가 아미오다론과 비교하여 최근에 발생한 심방세동의 동율동 전환에 있어서 급성기에 더 우수하다고 보고하였다(vernakalant: 51.7% 대 amiodaone: 5.2%).

⑧ FISH 연구
-FISH: Fish Oil to Inhibit Supraventricular Arrhythmias after Cardiac Surgery
-Chirag M. Sandesara/Virginia Cardiovascular Associates(미국 매나사스)

   관상동맥 우회술 하루 전부터 OMEGA-3 PUFA를 복용했던 환자에서 위약과 비교하여 심방세동의 발생을 감소시키지 못했음을 보고하였다(PUFA: 30% 대 placebo 33%).

⑨ J-RHYTHM II 연구
-J-RHYTHM II: A Randomized Comparison Of Angiotensin Receptor Blocker Versus Ca Antagonist For Paroxysmal Atrial Fibrillation With Hypertension
-Takeshi Yamashita/The Cardiovascular Institute (일본 도쿄)


   고혈압과 발작성 심방세동이 있던 환자에서 심방세동의 빈도가 candesartan과 amlodipine 사용 환자 사이에 차이가 없음을 발표하였다.

⑩ RACE II 연구
-RACE II: The RAte Control Efficacy in permanent atrial fibrillation II
-Hessel F. Groenveld/University Medical Center Groningen (네덜란드 흐로닝언)


    영구형 심방세동 환자에서 심박수를 느슨하게 조절(안정시 심박수 <80 bpm)하였을 때의 삶의 질을 비교하여 발표하였다. 이는 RACE II 연구에서 심박수를 느슨하게 조절한 군이 엄격하게 조절한 군과 비교하여 심혈관 이환율과 사망률이 낮지 않다는 보고를 하였었는데, 이 자료에서 분석하였다. 결론은 삶의 질 또한 두 군간에 유의한 차이가 없다는 것이다.

⑪ AF 전극도자 절제술 후에 스테로이드를 투여 관련 pilot 연구
-Daniel P. Melby/Minneapolis Heart Institute (미국 미네소타)


   AF 전극도자 절제술 후에 스테로이드를 투여하면 염증반응을 조절하여 전극도자  절제술 직후 부정맥 발생을 줄일 수 있을 것이라는 가정하에 실시되었던 pilot 연구로 정주로 methylprednisolone을 투여하였던 군에서 부정맥 발생이 줄어드는 경향을 보여 추후 대규모 연구가 요구된다고 발표하였다.
   외에도 live case presentation이 있었다. Cleveland Clinic에서는 lead extraction case, Intermountain Medical Center에서는 persistent chronic AF ablation 과 left atrial flutter case가 실연되었다.
   새로운 HRS 회장(2010-2011)으로 Douglas L. Packer, MD, FHRS가 선출되었으며, 그는 education, research, health policy 세 가지 사업에 중점을 두겠다고 포부를 밝혔다.
   올 해에도 많은 한국인 의사, 기사, 간호사, 회사 직원들이 참석하여, 5월 14일 저녁에는 약 100여 명의 한국인들이 Korean Night 행사를 치루었다. 여기에는 뉴욕의 김수겸 교수님과 워싱터의 Sung Lee 교수님이 참석하여 그 의미를 배가시켰다. 2011년 HRS 학회는 샌프란시스코에서 5월 4일에서 7일까지 열릴 예정이다.

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Heart Rhythm 2009  2009 ;10(1)