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International Journal of Arrhythmia 2009;10(1): 24-26.
CONFERENCE COVERAGE
Heart Rhythm 2009

원광대학교 의과대학 내과학교실 김남호  



  2009년 Heart Rhythm 30th Annual Scientific Sessions이 미국 보스턴에서 5월 13일부터 16일까지 신종 인플루엔자의 우려 속에서도 약 70개국에서 약 13,000명의 electrophysiologist, scientist, technician 등이 참석하여 성공적으로 개최되었다. 국내에서도 약 40여 명의 부정맥관련 교수 및 관련자들이 참석하여 지식 습득 및 교류의 장을 가졌다.


  학회 프로그램은 AF (atrial fibrillation) Summit, VT/VF(ventricular tachycardia/ventricular fibrillation) Summit Update, Allied Professional Forum, Basic Science Forum 으로 구성되었다.
이 중 주요 부분을 소개하면, 먼저 Opening Plenary Features에 유전체 연구자인 J. Craig Venter 박사(J.Craig Venter 연구소 및 Synthetic Genomics 대표)가 초청되어 1시간 30분에 걸친 특별 강연이 있었다. 그는 2001년 최초로 인간 유전체(human genome) 도안을 발표하였고, 2007년 최초로 완전한 인간 유전체 지도를 발표하였던인물이다. Time 잡지에 의하면 2007년과 2008년 가장 영향력 있는 과학자로 지목되었던 인물이다.
  또한 AF Live Case Session은 Samuel Asirvatham 박사(Mayo Clinic)에 의해 큰 회귀성 조동이 있는 심방세동절제술(atrial fibrillation ablation with macroreentrant flutter) 증례와 재발성 심방세동의 redo 수술(recurrent atrial fibrillation redo procedure) 증례가 중계되었다.
학회 기간 동안 총 12개의 Late-Breaking Clinical Trials이 발표되었으며, 이를 정리하면 다음과 같다.



① ALTITUDE 연구
· Lesile Saxon/Southern California Keck의대(미국 로스앤젤 레스)

  약 4,000여 명의 심부전 환자에서 삽입형 제세동기(ICD) 또는 심장 재동기화 치료(CRT-D)와 관련하여 적절한 또는 부적절한 shock의 발생과 사망을 관찰한 연구이다. 5년 생존율이 ICD에서 92%, CRT에서 78%로 이전에 발표되었던 결과보다 높은 생존율을 보였다. 5년에 걸쳐 약 1/3에서 shock이 나타났으며, 이 중 57%가 적절한 shock이었고, 43%는 부적절한 shock이었다. ICD shock은 사망의 고위험 인자였다.

② MADIT-II 연구의 8년 장기 추적관찰 결과
· MADIT-II: Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II
· Ilan Goldenberg/Rochester의대(미국 뉴욕)


  약 1,200명의 허혈성 좌심실부전으로 인한 ICD 삽입 환자에서 8년 추적 관찰 후 총  사망률(all-cause mortality)을 관찰한 연구이다. ICD를 삽입한 환자군에서 누적 총  사망률(cumulative probability of all-cause mortality)은 45%이고, ICD를 삽입하지 않은 환자군에서는 61%로 장기 사망률(long-term mortality)을 37% 감소시키는 효과가 있었다.

③ ThermoCool
® 심방세동 연구
· David J. Wilber/Loyola의대(미국 일리노이)


  발작성 심방세동(paroxysmal AF) 환자 159명에서 도자 절제술과 항부정맥제 치료의 효과를 비교한 연구로 최종 결과가 발표되었다. 심방 부정맥(30초 이상 지속된 심방세동, 심방조동, 심방빈맥)이 재발 없이 유지된 경우는 도자 절제술에서 63%, 항부정맥제에서 17%였다.

④ STAR-AF 연구
· STAR-AF: Substrate versus Trigger Ablation for Reduction of Atrial Fibrillation
· Atul Verma/Southlake Regional Health Centre (캐나다)


  약물 치료 후 재발되는 high-burden 발작성 또는 지속성 심방세동 환자 90명에서 complex fractionated electrogram (CFE) 단독, pulmonary vein isolation (PVI) 단독 또는 CFE/PVI 병합 절제술의 효과를 비교한 연구이다. 이 연구에서 CFE/PVI의 병합 치료가 다른 두 가지 방법보다 우월한 결과를 보여 주었다.

⑤ 새로운 심박동기 시스템 EnRhythm® MRI의 무작위 임상 연구
· Bruce L. Wilkoff/Cleveland Clinic(미국 오하이오)


  464명에게 시술 후 MRI 검사를 실시하였으나 clinical, subclinical, technical 유해  반응의 증거가 없었다.

⑥ REPLACE Registry 연구
· Marye J Gleva/Washington의대

  심박동기와 ICD 전원발생기(generator) 장착과 관련하여 시술 관련 합병증 발생률을 관찰한 연구이다. 1,030명의 환자 중 중증 합병증 발생률(major complication rate, 30일 이내 사망과 감염)은 4.2%, 경증 합병증 발생률(minor complication rate, 7일 이상 지속된 부종과 통증)은 7.4%였다.

⑦ PEGASUS CRT 연구
· PEGASUS CRT: Pacing Evaluation-Atrial Support Study in Cardiac Resynchronization Therapy
· David O Martin/Cleveland Clinic


  심부전으로 CRT-D를 삽입한 환자 중에서 atrial support pacing (lower rate limit을 증가 또는 rate sensor의 활성화)의 효과를 관찰한 연구이다. 1,433명의 환자에서 DDD-40, DDD-70, DDDR-40 세 군으로 나누어 비교하였으나 사망률 및 심부전에 차이는 없었다.

⑧ MVP 연구
· MVP: Managed Ventricular Pacing versus VVI 40 Pacing
· Michael O Sweeney/Brigham and Women’s Hospital (미국 보스턴)


  ICD 삽입 환자 1,031명을 대상으로 ventricular backup pacing 40 beats/minute (VVI-40) 환자군과 atrial pacing 60 beats/minutes (MVP) 환자군에서 사망, 심부전으로 인한 입원, 심부전으로 인한 응급 처치를 비교한 연구이다. 두 군 간에 유의한 차이가 없었다.

⑨ PASCAL 연구
· PASCAL: Paroxysmal Atrial Fibrillation Study with Continuous Atrial Fibrillation Logging
· Michael Ezekowitz/Lankenau Institute for Medical Research (미국 펜실베니아)


  발작성 심방세동 환자 72명에서 budiodarone의 효과와 안전성을 관찰한 연구이다. Budiodarone 600 mg을 1일 2회 12주간 투여 후 75.5%의 환자에서 심방세동 burden이 감소하였으며, 부작용은 적었다.

⑩ 심방세동과 울혈성 심부전 환자에서 Dronedarone의 임상 결과: ATHENA 연구 분석
· ATHENA: A Trial with Dronedarone to Prevent Hospitalizationor Death in Patients with Atrial Fibrillation
· Stefan H Hohnloser/J.W. Goethe 대학(독일 프랑크푸르트)


  ATHENA 연구는 심방세동 또는 심방조동 환자에서 dronedarone이 임상 결과  (clinical outcome)를 개선시킨다고 보고한 연구이다. 하지만 심부전에서 dronedarone이 사망률을 더 높인다는 보고가 있어서 ATHENA 연구 결과를 분석하였다. ATHENA 연구에서 dronedarone은 NYHA(뉴욕심장협회) class III의 울혈성 심부전, 좌심실 구혈률이 0.35 미만인 심방세동 환자에서 사망률에 나쁜 영향을 미치지 않았다.

⑪ PROTECT-AF 연구
· PROTECT-AF: Percutaneous LAA (Left Atrial Appendage) Closure versus Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Patients
· Vivek Y Reddy/Mount Sinai Medical Center (미국 뉴욕)


  CHADS2 (congestive heart failure, hypertension, age, diabetes, stroke) 점수 1 또는 2인 심방세동 환자에서 left atrial appendage closure device (Watchman®,Atritech Inc)의 안전성 및 효과를 관찰한 연구이다. 비판 막성의 발작성(paroxysmal), 지속적(persistent), 영구적(permanent) 심방세동 환자 707명 중 device를 463명, warfarin을 244명에서 사용하였다. LAA closure는 뇌졸중 예방 목적으로 warfarin을 대신할만한 효과적이면서도 안전한 시술이다.

⑫ S-ICD 시스템의 임상 평가
· Ian G Grozier/Christchurch Hospital (뉴질랜드 크라이스트 처치)


  ACC/AHA/HRS의 ICD 적응증 I 또는 II인 환자들을 대상으로 표준(standard) ICD 대신 피하 삽입형 제세동기 (subcutaneous implantable defibrillator, S-ICD)의 효과를 관찰한 연구이다. S-ICD는 fluoroscopy를 사용하지 않고 시술하며, 경정맥 유도(transvenous lead)가 필요하지 않으므로 이에 따른 위험성이 없는 장점이 있고, 환자의 98%에서 심실세동을 감지하였으며 제세동이 가능하였다.

  좀 더 자세한 정보는 HRS 웹사이트(http://www.hrsonline.org/Sessions/)에서 확인할 수 있다. 내년 2010년 학회는 미국 덴버에서 5월 12일에서 15일까지 열릴예정이다.

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Heart Rhythm 2010  2010 ;11(2)